Маточные трубы – небольшие каналы цилиндрической формы, относятся к парным органам. Один конец трубы соединён с маткой, другой – с брюшиной.
У взрослой, сформировавшейся женщины длина маточных труб составляет 10-12 см, а ширина – не меньше 0.5 см. В женском организме присутствуют две маточных трубы – правая и левая, причём по отношению друг к другу они имеют неодинаковые размеры.
Маточные трубы (которые ещё называют фаллопиевыми трубами или яйцеводами) состоят из нескольких отделов. О них расскажем далее.
Воронка – расширенная часть фаллопиевой трубы, открывающаяся в брюшную полость. На краю воронки есть особые выросты. Они представляют собой узкие и длинные бахромки, как бы «охватывающие» яичник. Главная роль таких выростов заключается в том, чтобы задать правильное направление яйцеклетке, отделившейся от яичника. Воронка предотвращает попадание оплодотворённой яйцеклетки в брюшину, но в некоторых случаях в работе этого элемента маточной трубы происходит сбой и развивается такое состояние, как внематочная беременность;
Ампула фаллопиевой трубы;
Перешеек – является узкой частью яйцевода, направлен в маточную полость, заканчивается маточным отверстием.
Основной задачей этого органа является соединение верхнего участка матки с яичником. Стенки яйцевода достаточно плотные и прочные. Они покрыты защитной слизистой оболочкой, состоящей из эпителиальной ткани, плотно укрытой ресничками. Стенки яйцевода состоят из серозной и мышечной оболочки.
Важнейшей функцией маточной трубы является обеспечение места для оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Именно в яйцеводе происходит весь процесс оплодотворения.
По этой же трубе оплодотворённая яйцеклетка передвигается в маточную полость, где закрепляется и продолжает развитие. Таким образом, фаллопиевы трубы необходимы для оплодотворения яйцеклетки, её прохождения в маточную полость и закрепления там. Действует этот механизм таким образом.
После созревания яйцеклетка выходит из яичника и двигается по трубе при помощи специальных выростов-ресничек, покрывающих внутреннюю полость труб.
Навстречу яйцеклетке, с другого края, передвигаются сперматозоиды. Если после их встречи происходит оплодотворение, то яйцеклетка сразу же начинает процесс деления, получая питание и защиту в маточной трубе. Постепенно она продвигается в матку (при помощи всё тех же ресничек). Продвижение яйцеклетки происходит медленно и постепенно. Ежедневно она приближается к маточной полости примерно на 2-3 см.
Если маточная труба не имеет никаких патологий, то продвижение яйцеклетки завершается её попаданием в маточную полость, закреплением и дальнейшим развитием там. Однако в некоторых случаях происходит иначе. В трубе могут присутствовать спайки, полипы, сращения и наросты. В этом случае на пути оплодотворённой яйцеклетки встречается препятствие и она не может попасть в матку. Возникает состояние внематочной беременности. Очень важно, чтобы врач-гинеколог вовремя обратил внимание на данную патологию и принял необходимые меры по улучшению состояния беременной женщины.
Внематочная беременность требует незамедлительного хирургического вмешательства, искусственного прерывания. При развитии такой патологии велика вероятность разрыва фаллопиевой трубы, в результате чего кровь хлынет в брюшную полость и разовьётся перитонит. Внематочная беременность – одно из самых опасных для жизни женщины состояний.
Существуют и менее опасные патологии фаллопиевых труб, при которых женщина не может забеременеть. К примеру, конец, трубы, соединяющийся с маткой, по каким-то причинам заблокирован (закрыт). При такой патологии яйцеклетка не может выйти навстречу сперматозоиду. Если такая непроходимость наблюдается лишь в одной маточной трубе – то у женщины ещё есть шанс забеременеть. Если же патология присутствует в двух трубах сразу, то врачи говорят о физиологическом бесплодии женщины. В данном случае забеременеть можно только искусственным путём (экстракорпоральное оплодотворение).
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Маточная труба по строению представляет собой что-то вроде тоннеля, внутри имеющего очень нежное, изящное и тонкое строение. Фимбрии маточных труб встречают овулировавшую из яичника яйцеклетку, обнимают, укутывают в бахрому и завлекают её в тоннель. Тоннель устлан своего рода ворсом (мерцательным эпителием), колебательные движения которого и благоприятствуют встрече сперматозоидов с яйцеклеткой, а после и транспортировке в полость матки уже оплодотворившейся яйцеклетки. Как видите, маточные трубы играют огромную роль в зачатии ребёнка, а непроходимость маточных труб является основной причиной бесплодия у 40% женщин, имеющих такой диагноз.
Очень часто можно встретить вопрос: «Где находятся маточные трубы?». Расположение маточных труб в организме женщины в норме по обе стороны от дна матки. Одна сторона маточной трубы практически горизонтально соединена с маткой, а другая сторона прилегает к яичнику. Нередко можно встретить аномальное расположение маточных труб и их недоразвитие, что в большинстве случаев приводит к бесплодию.
Длина маточной трубы зависит от индивидуальных особенностей организма, в среднем длина маточной трубы составляет 10-12 см. Что интересно, длина левой маточной трубы может значительно отличаться от длины правой маточной трубы. Нередки случаи аномального развития труб, когда длина маточных труб чрезмерная, зачастую они извитые, имеют узкий просвет и перистальтика труб понижена, что приводит к нарушениям транспортировки яйцеклетки.
На верхнем рисунке слева яичник не охватывается маточной трубой, а находится рядом с ней. Маточная труба условно крепится к яичнику длинной яичниковой фимбрией. Фимбрии маточных труб напоминают бахрому, повёрнутую к яичнику и ожидающую овуляцию. На волне фолликулярной жидкости выплывающую из яичника яйцеклетку ловко захватывают фимбрии маточных труб и увлекают в тоннель маточной трубы.
Далее яйцеклетка попадает в очень нежное и тонко организованное пространство маточной трубы, слизистую которой выстилает мерцательный эпителий, каждая его клеточка имеет длинный вырост. Благодаря колебательным движениям ворсинок (ресничек) по маточной трубе происходит продвижение яйцеклетки в сторону матки и навстречу сперматозоиду. При благоприятном стечении обстоятельств яйцеклетка оплодотворяется, и новоиспечённый эмбрион продолжает путешествие по маточной трубе ещё примерно семь дней, прежде чем имплантироваться в матку.
Итак, делая выводы из вышеописанного, можно говорить о том, что строение маточной трубы очень нежное и тонкое. Все без исключения воспалительные процессы в фаллопиевых трубах наносят колоссальный урон, повреждая, а иногда доводя до гибели тонко организованные ворсинки.
Последствием воспалительных процессов в трубах может быть образование «залысин» в мерцательном эпителии и невозможности передвижения оплодотворённой яйцеклетки по трубе, что приводит к внематочной беременности и нередко при таком диагнозе может быть удалена одна маточная труба.
Гонорея, туберкулёз и хламидия вызывают сильное воспаление из-за своей крайне агрессивной патогенной флоры, что непременно приводит к выраженному спаечному процессу, происходит перетяжка маточных труб, что также может привести к внематочной беременности. Перетяжка маточных труб спайками зачастую приводит и к бесплодию. Хламидия же очень часто селится в бахромках (в фимбриях маточных труб), что приводит к их полному склеиванию, соответственно овулированную яйцеклетку никто не ждёт, и она попросту погибает, так и не попав в маточную трубу.
Генитальный эндометриоз, особенно в хронической форме, вызывает воспалительные процессы с образованием спаек, что также может привести к перетяжке маточных труб, внематочной беременности и в последствии может быть удалена одна маточная труба. Нередко при хронических воспалительных процессах диагностируется аденокарцинома маточной трубы - это классический рак, симптомы которого начинают появляться только на последних стадиях.
Как же уберечь себя от проблем с маточными трубами, ведь перетяжку маточных труб либо гибель мерцательного эпителия так сложно диагностировать? В современной гинекологии существует огромное количество методов исследования, при помощи которых возможно своевременное медикаментозное вмешательство.
Используются такие методы, как лапароскопия, эхогистеросальпингография (Эхо ГСГ) маточных труб и соногистерография маточных труб (ультразвуковые методы), гистеросальпингография маточных труб и метросальпинография (МСГ) маточных труб (рентгеновские методы). Также зачастую некоторые методы применяют не только как диагностические: при нагнетании жидкости шприцом под давлением в полость матки происходит промывание маточных труб либо прочистка маточных труб, по статистике в 15% случаев после диагностики наступает беременность.
Гистеросальпинография маточных труб (ГСГ) или метросальпинография (МСГ) маточных труб.
Гистеросальпинография маточных труб (ГСГ) или метросальпинография (МСГ) маточных труб – это рентгеновская диагностика фаллопиевых труб на наличие перетяжек маточных труб (на проходимость). Это метод, наиболее часто применяемый в обследовании пациенток с диагнозом бесплодие. Точность исследования достигает 80%.
Суть процедуры гистеросальпинографии маточных труб (или МСГ маточных труб) заключается во введении контрастного вещества в шейку матки, затем оно заполняет полость матки и маточные трубы, вытекая в брюшную полость. После производится рентгеновский снимок, по которому специалист может оценить состояние полости матки и расположение маточных труб, расширения, извитость и перетяжки маточных труб и т.д. (если таковые есть).
Но, несмотря на широкое применение специалистами данного метода исследования, у него имеются свои недостатки. Гистеросальпинография маточных труб (или МСГ маточных труб) проводится только при отсутствии воспалительных процессов, потому что при введении стерильной контрастной жидкости в полость матки (к примеру: пациентке с диагнозом эндометриоз) жидкость переносит отдельные фрагменты эндометрия в брюшную полость и через каких-то несколько месяцев проходимые фаллопиевы трубы становятся совсем не проходимыми.
К недостаткам можно отнести и то, что процедура довольно неприятная, если не сказать больше, многие пациентки просто кричат в голос при введении контрастной жидкости. Также не стоит забывать об облучении рентгеновскими лучами, именно поэтому процедуру назначают на 5-9-й день цикла, во избежание облучения яйцеклетки, или же рекомендуют следующий месяц предохраняться во время интимной близости.
Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) маточных труб или соногистерография маточных труб.
Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) маточных труб, или соногистерография маточных труб – это метод диагностики полости матки и фаллопиевых труб на основе метода УЗИ. При применении данного метода достигается наиболее высокая точность: от 80 до 90%, при этом он не несёт в себе лучевой нагрузки, а также является менее болезненным и минимально инвазивным.
Суть процедуры Эхо-ГСГ маточных труб или соногистерографии маточных труб заключается во введении специального контрастного вещества в полость матки, затем в маточные трубы и брюшную полость, что указывает на проходимость фаллопиевых труб. После проводят трансвагинальное и абдоминальное УЗИ матки с 3d реконструкцией, что даёт возможность специалисту оценить форму полости матки, поверхность образований в матке и состояние маточных труб (их проходимость).
Также применение обоих этих методов нередко приводят к беременности благодаря промыванию маточных труб или своего рода прочистке маточных труб контрастной жидкостью, но, к сожалению, эффект сохраняется недолго. Эти методы наиболее эффективны для выявления аденокарциномы маточной трубы. Ведущие специалисты настаивают на проведении диагностики маточных труб даже при малейшем подозрении на аденокарциному маточной трубы, потому что данное заболевание диагностировать крайне сложно, а симптомы появляются только на последних стадиях.
Маточная труба (tubae uterinae; salpinx) (рис. 6--7) представляет собой парный проток, который отходит от дна матки в области её углов и идёт по направлению к боковым стенкам таза, располагаясь в складках брюшины, составляющих верхнюю часть широких маточных связок и носящих название брыжейки трубы (mesosalpinx).
Рис. 6-7. Строение маточной трубы: 1 - маточная часть; 2 - перешеек; 3 - ампула; 4 - воронка; 5 - фимбриальный отдел.
Длина трубы в среднем равна 10–12 см, причём правая обычно длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1–2 см имеет горизонтальное направление. Достигнув стенки таза, труба огибает яичник, идёт кверху вдоль его переднего края, а затем назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: маточную часть (pars uterina) - часть канала, заключённую в стенке матки; перешеек (isthmus) - ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2–3 мм; ампулу (ampulla) - cлeдующий за перешейком кнаружи отдел, постепенно увеличивающийся в диаметре и составляющий около половины протяжения трубы, и, как непосредственное продолжение ампулы, - воронку (infundibulum). Согласно названию, этот отдел представляет собой воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными отростками неправильной формы - бахромками (fimbriae tubae). Бахромки находятся в непрерывном движении (похожем на подметание) и могут достигать яичника. Одна из бахромок, наиболее значительная по величине, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica. Движение бахромок обеспечивает подхватывание овулировавшей яйцеклетки в открытую воронку трубы через круглое отверстие (ostium abdominale tubae uterinae).
Функция маточных труб заключается в транспорте яйцеклетки от яичника по направлению к полости матки, в процессе которого становится возможным её оплодотворение. Это определено строением стенки трубы. Непосредственно под брюшиной, покрывающей трубы (tunica serosa), располагается подсерозная основа (tela subserosa), содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из двух слоёв неисчерченных мышечных волокон: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного), который особенно хорошо выражен ближе к матке. Слизистая оболочка (tunica mucоsa) ложится многочисленными продольными складками (plicae tubariae). Она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого колеблются по направлению к полости матки. Наряду с перистальтическими сокращениями мышечного слоя это обеспечивает продвижение яйцеклетки и содержимого трубы по направлению к полости матки. При повреждении ресничек может произойти патологическая имплантация зародыша. Слизистая оболочка трубы с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны, через ostium abdominale, примыкает к серозной оболочке брюшной полости. Вследствие этого труба открывается в полость брюшины, которая у женщины, в отличие от мужчины, не представляет собой замкнутый серозный мешок, что имеет большое значение в плане возможности интраперитонеального распространения восходящей инфекции и попадания в полость таза канцерогенов.
Яичник (ovarium) представляет собой парный орган плоской овальной формы, который имеет стабильное расположение на поверхности заднего листка широкой связки матки, обеспечивающее ему возможность выполнения специфических функций женской половой железы. Яичник у половозрелой женщины имеет длину 2,5 см, ширину 1,5 см, толщину 1 см, его объём в среднем равен 8,3 см3. В яичнике различают два конца. Верхний, несколько закруглённый, обращён к трубе и носит название трубного (extremitas tubaria). Нижний, более острый (extremitas uterinа), соединён с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium). Две поверхности (facies lateralis et medialis) отделены друг от друга краями. Задний, более выпуклый, называется свободным (margo liber). Передний, более прямой, который прикрепляется к брыжейке, - брыжеечный (margo mesovaricus). Этот край называют воротами яичника (hilum ovarii), так как здесь в яичник входят сосуды и нервы.
Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliaca externa и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости. На значительном протяжении она покрыта трубой, которая идёт вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивает и направляется вниз по свободному краю яичника. С маткой яичник связан посредством собственной связки (lig. ovarii proprium), которая тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки и представляет собой круглый тяж, заключённый между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из гладкомышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки.
Яичник имеет короткую брыжейку (mesovarium) - дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплён к заднему листку широкой связки матки. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются: наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы (fimbria ovarica), и треугольной формы складка брюшины (lig. suspensorium ovarii), которая спускается к яичнику сверху от линии входа в малый таз и заключает в себе яичниковые сосуды и нервы.
Яичник относится к периферическим эндокринным органам, но, помимо эндокринной, выполняет и репродуктивную функцию. Его свободная поверхность покрыта однослойным кубическим (яичниковым, зародышевым) эпителием, благодаря чему возможна его неоднократная травматизация при овуляции, яйцеклетка может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу. Многочисленные овуляции приводят к тому, что поверхность яичника с течением времени покрывается морщинками и углублениями. Область ворот покрыта мезотелием брюшины. Под эпителием находится плотная соединительная ткань - белочная оболочка (tunica albuginea), которая без резких границ переходит в строму коркового слоя яичников (stroma ovarii), богатую клетками, веретенообразно заложенными в сети коллагеновых волокон, в которой проходят сосуды и нервы. Третий (основной) слой - корковое вещество (cortex ovari), которое широкой каймой охватывает четвёртый слой яичника - мозговое вещество (medulla ovarii).
Корковый слой представлен большим количеством фолликулов в различной стадии развития, которые «рассыпаны» непосредственно под белочной оболочкой. В каждом из них содержится развивающаяся женская половая клетка - ооцит (рис. 6-10).
Рис. 6-10. Яичник.
а - корковый слой яичника; б - зрелый фолликул.
На момент рождения яичник человека содержит около 2 млн ооцитов, к началу полового созревания - порядка 100 тыс. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция), полость его заполняется кровью, стенки спадаются, клетки, выстилающие фолликул изнутри, быстро заполняются липидами и приобретают желтоватую окраску. Образуется новая эндокринная железа - жёлтое тело (corpus luteum). Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции, в маточной трубе. При беременности жёлтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование - жёлтое тело беременности (corpus luteum graviditatis), следы которого могут сохраняться годами. Жёлтое тело, образующееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами. В ходе регрессии его клетки атрофируются и теряют жёлтый цвет. Образуется белое тело (corpus albicans), которое с течением времени совершенно исчезает.
Яичник получает питание из a. ovarica и ramus ovaricus a. uterinae. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от plexus ovaricus, вены идут от lig. suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Эти анатомические различия очень важны, так как латеральный ход левой яичниковой вены обусловливает её большую подверженность облитерации и тромбозу, особенно во время беременности. Лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы. Яичник имеет симпатическую (plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastricus inferior) и, возможно, парасимпатическую иннервацию.
Маточные трубы – это своего рода транспортная система, обеспечивающая продвижение яйцеклетки и сперматозоида; сначала для их встречи и оплодотворения яйцеклетки, а затем для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку. Нарушение функций маточных труб лечится консервативным методом и оперативным, чаще всего лапароскопией. Удаление маточных труб – крайняя мера в гинекологии. Маточные трубы играют большую роль в зарождении новой жизни.
Размер маточной трубы колеблется от 10 до 12 см в длину. Это парный орган, похожий на трубки цилиндрической формы. Размер маточной трубы в диаметре не одинаков. В середине она тонкая, ближе к яичнику превращается в воронку. Размер маточной трубы справа отличается от размера маточной трубы слева.
Части маточной трубы – это маточная часть, находящаяся в стенке матки, следующие части маточной трубы – перешеек, узкая часть органа, затем ампула маточной трубы, расширение маточной трубы. Часть маточной трубы - перешеек - толстостенная часть органа, но в то же время самая узкая. Внутренний просвет перешейка близок к толщине волоса. Ампула маточной трубы – это изогнутая, длинная часть фаллопиевой трубы, имеет более широкий просвет. Воронка маточной трубы имеет на своем конце большое количество бахромок. Яичниковая бахромка похожа на желоб, проходящий по краю воронки и закрепленный на яичнике. На конце маточной воронки имеется брюшное отверстие диаметром до 2 мм. Также части маточной трубы имеют названия по отделам – маточный, истмический, ампулярный, воронка маточной трубы.
Почти бессимптомно проходит начало заболевания, поражающего маточные трубы. Симптом нарушения в функционировании маточных труб – отсутствие беременности. Со временем появляются признаки нарушения функций маточной трубы. Симптомы могут проявиться в виде кровотечения, высокой температуры, продолжительных, ноющих болей в паху и пояснице.
Расширение маточной трубы, или гидросальпинкс маточных труб – это скопление жидкости в фаллопиевых трубах, вызванное воспалительным процессом и нарушением кровообращения. Простой гидросальпинкс маточных труб – это расширение маточной трубы в одной полости. Фолликулярный гидросальпинкс маточных труб – это просвет маточной трубы, разделенный на несколько полостей, заполненных жидкостью. Сальпингит - это воспалительный процесс, который вызывается различными видами половых инфекций. Сальпингит в острой форме может вызывать высокую температуру, женщина чувствует сильную боль в маточной трубе. Если воспалены маточные трубы, симптомы следующие – боль в маточной трубе, в паховой области, высокая температура, слабость, со стороны сердца наблюдается тахикардия, появляется яркий румянец на щеках. Хронический сальпингит проходит почти бессимптомно – нет температуры, не беспокоит боль в маточной трубе. Со временем появится чувство распирания и тяжести в паху, боли в области поясницы. Если своевременно не обнаружить заболевание, то последствием может стать внематочная беременность или бесплодие. Сальпингит является причиной развития гидросальпинкса маточных труб, спаечного процесса в маточных трубах.
Вялотекущий, хронический воспалительный процесс приводит к тому, что развивается спаечный процесс в маточных трубах. Из-за образования спаек в маточных трубах женщина становится бесплодной. Заключение врача о том, что маточные трубы непроходимы, звучит как приговор. Что делать, если маточные трубы непроходимы? Для восстановления функции маточных труб, используют лапароскопическое лечение с реокклюзией - это повышающий шансы на беременность метод, который предлагает современная гинекология. Маточные трубы при гидросальпинксе становятся источником постоянной инфекции. Спаечный процесс в маточных трубах – одна из причин бесплодия, которые описывает гинекология. Маточные трубы, вовлеченные в хронический воспалительный процесс, могут лишиться функции продвижения яйцеклетки и сперматозоида из-за атрофии ресничек. Атрофия реснитчатого эпителия приведет к бесплодию или внематочной беременности.
Если маточные трубы непроходимы, причины могут быть разные – операция на органах малого таза, заражение половыми инфекциями, длительные воспалительные процессы половой сферы женщины. Как считает современная гинекология, маточные трубы стоит восстанавливать у женщин не старше 35 лет. При длительном лечении бесплодия шанс на зачатие естественным путем с каждым годом уменьшается. Женщинам старше 35 лет советуют воспользоваться ЭКО. Более молодым женщинам предлагают реканализацию маточных труб, гидротубацию, фертилоскопию или лапароскопию. Метод реканализация маточных труб – это расширение просвета трубы с помощью проводника, под контролем рентген аппарата. Реканализация маточных труб, как и другие методы, не дает постоянного эффекта. Эффект от проведения такого лечения временный. Реканализация маточных труб не гарантирует восстановления просвета в трубах, если есть наружные спайки, перетягивающие маточные трубы.
Маточная труба выполняет следующие функции в обеспечении беременности: транспорт сперматозоидов из матки к яйцеклетке, захват овулировавшей яйцеклетки, обеспечение условий для оплодотворения яйцеклетки, развития эмбриона на начальных стадиях, его транспорта в матку.
Маточные трубы, или яйцеводы, представляют собой образования, отходящие от углов матки, свисающие в полость таза и свободными концами примыкающие к яичникам. Длина маточных труб 10-12 см. Условно трубу делят на четыре части:
Стенка маточной трубы состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и серозной оболочки. Слизистая оболочка имеет складчатое строение, продольные, в основном параллельные складки, как "рельсы", наиболее выражены в ампулярном отделе и постепенно сглаживаются к истмическому. Высота складок и их "ветвление" подчинены влиянию гормонов яичника. Так, в фолликулиновой фазе менструального цикла складки высокие и расположены параллельно, что облегчает движение сперматозоидов по трубе из матки в сторону яичника, тогда как в лютеиновой фазе складки начинают "ветвиться" и рельеф полости трубы становится сложным с частыми поперечными пересечениями. Физиологическое значение такого рельефа, создающего препятствия для движения сперматозоидов к яичнику и оплодотворенной яйцеклетки к матке, пока не совсем ясно.
Клеточный состав слизистой оболочки трубы (эндосальпинкс) также неодинаков в разных отделах трубы и различные фазы менструального цикла. В основном (около 80%) эпителий представлен реснитчатыми клетками. Реснички, или микроворсинки, обращены в просвет трубы и колеблются с частотой до нескольких тысяч колебаний в секунду. Эти колебания направлены в сторону маточного отверстия трубы, что облегчает движение оплодотворенной яйцеклетки и затрудняет движение сперматозоидов. Реснитчатые клетки преобладают в дистальных частях трубы (воронке и ампуле), в то время как количество секреторных клеток постепенно увеличивается при движении в сторону матки.
Строение и функция секреторных, или железистых, клеток, как и реснитчатые, изменяются в течение цикла. Состав жидкости в просвете маточной трубы также изменяется в течение цикла и зависит от функции секреторных клеток и дня менструального цикла. Состав белков, электролитов и микроэлементов обеспечивает условия для иммунологического контроля за движением сперматозоидов и начальными стадиями эмбриогенеза.
Физиологическая роль третьего типа клеток слизистой оболочки трубы - базальных, или клиновидных, - неясна.
Наиболее чувствительны к повреждающим воздействиям, например действию воспалительного процесса, реснитчатые клетки; секреторный эпителий более устойчив и продолжает функционировать даже в условиях возникновения замкнутой воспалительной полости в трубе - гидросальпинксе.
Мышечная оболочка маточной трубы в основном представлена двумя слоями гладких мышечных волокон - круговыми внутри и продольными снаружи, в истмических и интрамуральных отделах имеется дополнительный спиральный слой мышц. Сокращения этих мышечных слоев неодинаковы в разных отделах труб и разные дни цикла. Наиболее выраженные перистальтические движения отмечены в воронке трубы и ампуле, например вскоре после овуляции сократительная активность разных отделов может быть асинхронной, что, вероятно, может быть обусловлено наличием эмбриона в полости трубы.
Сократительная активность маточных труб играет ведущую роль в продвижении гамет и подчиняется регулирующему влиянию яичниковых гормонов, причем так же, как в миометрии, медиаторами этого действия являются Pg; эффект PgF2a и PgE2 аналогичен таковому в миометрии.
Оба вида Pg синтезируются в маточных трубах в большом количестве. Предполагают, что продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку регулируется следующей последовательной цепью событий: Е стимулируют увеличивающийся синтез PgF2a, что способствует блокированию перешейка трубы в период овуляции. Затем под действием прогестерона в ранней лютеиновой фазе PgE2 способствуют релаксации этого отдела, а также открытию маточно-трубного сфинктера. В то же время продолжающееся нарастание секреции PgF2a стимулирует ритмические сокращения внутреннего продольного мышц, особенно чувствительного к действию Pg. Активные сокращения "гонят" оплодотворенную яйцеклетку в матку.
Кровоснабжение маточной трубы осуществляется ветвями яичниковой артерии в дистальных отделах и ветвями маточной артерии в проксимальных. Состояние сосудов определяется особенностями функции яичников в разные дни менструального цикла. Так, к моменту овуляции нарастает "спирализация" артерий, их просвет увеличивается В этот же период "набухают" венулы фимбрий, что увеличивает их объем и степень "прилегания" к поверхности яичника. Кроме того, возникают временные сосудистые контакты фимбрий и яичника. Эти сосудистые контакты создают как бы имитацию трубно-яичниковой сумки, постоянно существующей у некоторых видов животных и улучшающей условия перехода овулировавшей яйцеклетки из яичника в трубу.
Т. Пшeничникoвa
